 You must have JavaScript enabled to use this form.

 ## Vos details

   Salutations   

 Mr 

  

 Mme 

  

 Dr. 

  

 Prof. 



 

 

 Prénom  

 





 Nom  

 







 

 Profession  

 





 Entreprise  

 







 

 Email  

 





 Téléphone  

 







 

 Pays - Sélectionner -AfghanistanAlbanieAlgérieAndorreAngolaAntarctiqueAntigua et BarbudaArgentineArménieArubaAustralieAustricheAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadesBelarusBelgiqueBélizeBéninBhoutanBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaRépublique centrafricaineChiliChineColombieCongoCosta RicaCote d'IvoireCroatieRépublique tchèqueCubaChypreDanemarkDjiboutiRépublique dominicaineEquateurEgypteSalvadorEstonieEthiopieFinlandeFranceGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGrèceGuatemalaGuinéeHaïtiHondurasHong KongHongrieIslandeIndieIndonésieIranIrakIrlandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanieKazakhstanKenyaCoréeKosovoKoweitLettonieLibanLiberiaLithuanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMauritanieMauriceMexiqueMoldavieMongolieMontenegroMarocMozambiqueNamibieNépalPays-BasNouvelle ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNorvègeOmanPakistanPanamaParaguayPérouPhilippinesPolognePortugalPuerto RicoQatarRoumanieRussieRwandaSaint BarthelemyArabie SaouditeSénégalSerbieSingapourSlovaquieSlovénieSomalieAfrique du SudEspagneSri LankaSoudanSwazilandSuèdeSuisseSyrieTaïwanTajikistanTanzanieTchadThaïlandeTogoTrinidad et TobagoTunisieTurquieTurkménistanOugandaUkraineEmirats Arabes UnisRoyaume-UniEtats-UnisUruguayOuzbekistanVénézuelaVietnamYémenZambieZimbabwe 

 





 Adresse  

 







 

 Ville  

 





 Code postal  

 







 

 State Australia  - Sélectionner -Australian Capital TerritoryNew South WalesNorthern TerritoryQueenslandSouth AustraliaTasmaniaVictoriaWestern Australia 

 

 

 State/Province Brazil - Sélectionner -AcreAlagoasAmazonasAmapáBahiaCearaDistrito FederalEspirito SantoGoiasMaranhãoMinas GeraisMato Grosso do SulMato GrossoParáParaibaPernambucoPiauí ParanaRio de JaneiroRio Grande do NorteRondôniaRoraimaRio Grande do SulSanta CatarinaSergipeSao PauloTocantins 

 

 

 State/Province Canada  - Sélectionner -AlbertaBritish ColumbiaManitobaNew BrunswickNewfoundland and LabradorNova ScotiaNorthwest TerritoriesNunavutOntarioPrince Edward IslandQuebecSaskatchewanYukon Territories 

 

 

 State United States - Sélectionner -AlaskaAlabamaArkansasArizonaCaliforniaColoradoConnecticutDistrict of ColumbiaDelawareFloridaGeorgiaGuamHawaiiIowaIdahoIllinoisIndianaKansasKentuckyLouisianaMassachusettsMarylandMaineMichiganMinnesotaMissouriMississippiMontanaNorth CarolinaNorth DakotaNebraskaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNevadaNew YorkOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoPalauRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVirginiaVermontWashingtonWisconsinWest VirginiaWyoming 

 

 

  

  

  

  

  

 

 

  



 ## Message

 Votre demande concerne: - Sélectionner -IndustrielMunicipalPresseAutres 

 

 

 Message 

 

 

 

   

  

 

 

Les Données Personnelles recueillies avec ce formulaire sont copiées dans un fichier électronique placé sous la responsabilité de Veolia Water Technologies aux fins de répondre à votre demande et vous envoyer d'autres communications commerciales liées à votre demande.  
   
 [Pour plus d'informations sur la gestion et vos droits cliquez ici.](https://www.veoliawatertechnologies.com/fr/mentions-dinformation)

  



 

 

 

  



    



 

 

 




(function($, window){
  $(function(){
    function CountryCode(){
      const names = {
        AR: "VWT_08",
        AU: "VWT_73",
        BE: "VWT_14",
        BR: "VWT_08",
        CA: "VWT_48",
        CN: "VWT_74",
        DK: "VWT_27",
        EG: "VWT_21",
        FI: "VWT_13",
        FR: "VWT_43",
        DE: "VWT_17",
        ID: "VWT_78",
        IE: "VWT_37",
        IT: "VWT_26",
        LB: "VWT_31",
        MY: "VWT_76",
        MX: "VWT_08",
        NL: "VWT_16",
        NO: "VWT_29",
        PH: "VWT_79",
        PL: "VWT_51",
        SA: "VWT_09",
        SG: "VWT_75",
        ES: "VWT_25",
        SE: "VWT_02",
        TW: "VWT_77",
        TH: "VWT_81",
        TR: "VWT_45",
        GB: "VWT_11",
        US: "VWT_46",
        VN: "VWT_80"
      };
      
      $('#edit-country').on('change', function() {
        let valueSelected = this.value
        let filteredByKey
        // check if the country code is present in the names object
        if (valueSelected in names) {
          filteredByKey = Object.fromEntries(
          Object.entries(names).filter(([key, value]) => key === valueSelected)
        )
        filteredByKey = filteredByKey[valueSelected];
        }
        else {
          filteredByKey = 'VWT_12'
        }
        // Assign the corresponding Lead Assignment value to the desired input field.
        $('input[data-drupal-selector*="edit-lead-assignment-queue-c"]').val(filteredByKey);
      });
    };
    $(window).bind("load", function() { 
     var counter = CountryCode();
    });
  });
})(jQuery, window);